1. ウォレットカード(切り取り)
財布・定期入れに。家族・弁護士の緊急連絡と合言葉。
合言葉:「黙秘します/弁護士を呼んでください」
氏名 | | 生年月日 | 年 月 日 |
血液型 | 型 | 持病・配慮 | |
家族(代表) | 氏名/続柄/電話 | 職場 | 会社名/部署/電話 |
弁護士1 | 氏名/事務所/直通 | 弁護士2 | 氏名/事務所/直通 |
かかりつけ | 病院名/診療科/電話 | 服薬 | |
3. 医療情報 & 同意書(テンプレ)
医療情報(携行用)
主治医 | | 医療機関 | |
診断名 | | 服薬 | |
アレルギー | |
緊急連絡 | |
情報提供・連絡同意(雛形)
私は、下記の連絡先(家族・弁護士)に対し、必要な範囲で連絡・情報提供が行われることに同意します。
本人 | 署名_____________ 日付____年__月__日 |
家族 | 氏名_____________ 続柄____ 電話________ |
弁護士 | 氏名_____________ 事務所____ 直通_______ |
4. 差し入れ・面会ルール(チェックリスト)
※施設ごとに異なります。事前に警察署・拘置所の案内を確認してください。
5. 面会ログ & タスクリスト
免責:本キットは一般情報です。個別の案件は弁護士にご相談ください。